CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG GAN THẬN NHƯ THẾ NÀO?

Hội chứng gan thận (Hepatorenal syndrome- HRS) là tình trạng suy giảm chức năng thận xảy ra ở những bệnh nhân có các bệnh lý gan như xơ gan, suy gan tiến triển và tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Đây là một biến chứng vô cùng nghiêm trọng của xơ gan và có thể đe dọa tới tính mạng. Việc chẩn đoán và điều trị kịp thời nhanh chóng là rất quan trọng.

Các biện pháp chẩn đoán bệnh hội chứng gan thận

Tiêu chuẩn chẩn đoán năm 2007 (International Ascites Club 2007) của hội chứng gan thận cụ thể là:

– Xơ gan có cổ trướng.

– Nồng độ creatinin huyết thanh > 133mcmol/L (1,5mg/Dl).

– Không cải thiện nồng độ creatinine huyết thanh (giảm dưới mức 133 mcmol/L) sau ít nhất 2 ngày điều trị bằng dừng thuốc lợi tiểu và bồi phụ thể tích tuần hoàn bằng albumin, li bều khuyến cáo albumin là 1g/kg cân nặng/ ngày cho tới tối đa 100g/ngày.

– Không có tình trạng sốc.

– Gần đây hoặc hiện tại không sử dụng các thuốc độc với thận.

– Không có bệnh lý nhu mô thận (biểu hiện protein niệu > 0,5g/ngày, đái máu vi thể (>50 hồng cầu trên 1 vi trường) hoặc có bất thường thận trên siêu âm).

Điều trị hội chứng gan thận

Điều trị hội chứng gan thận Type 1:

– Biện pháp triệt để nhất để điều trị hội chứng gan thận là ghép gan.

– Điều trị duy trì bằng cách truyền albumin và sử dụng thuốc co mạch trong khi chờ ghép gan.

– Có thể làm TIPS nếu bệnh nhân không có suy gan nặng và thất bại với điều trị thuốc co mạch.

– Hội chứng gan thận type 1 không sử dụng thuốc lợi tiểu.

– Chạy thận nhân tạo nếu có phù phổi cấp, tăng kali máu nặng hoặc toan chuyển hóa không đáp ứng điều trị.

Điều trị hội chứng gan thận Type 2:

– Ghép gan.

– Cân nhắc sử dụng thuốc co mạch hoặc TIPS trong khi chờ ghép gan.

– Hạn chế muối, chỉ điều trị báng bụng bằng lợi tiểu khi natri nồng độ Natri nước tiểu > 30 mEq/l.

– Kết hợp chọc tháo dịch báng và truyền albumin khi báng bụng lượng nhiều.

– Hạn chế truyền dịch trong trường hợp hạ natri máu.